DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANYUASIN
PUSKESMAS
MAKARTI JAYA
|
|||||
NO. ………
BUKTI PEMBAYARAN PERSALINAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
:
Sesungguhnya bahwa telah merawat, mengobati dan melakukan
tindakan atas nama
|
|||||
Nama Pasien
|
:
|
||||
Umur
|
:
|
||||
Alamat
|
:
|
||||
Hubungan
|
:
|
||||
Nama Peserta
|
:
|
||||
No. ASKESKIN
|
:
|
||||
Diagnosa
|
:
|
||||
Tindakan Persalinan
|
:
|
||||
Tanggal Persalinan
|
:
|
||||
Tanggal Mulai Rawat
|
:
|
||||
Tanggal Selesai Rawat
|
:
|
||||
Ka. UPT Puskesmas
Makarti Jaya
|
Makarti Jaya,
_________________
Tanda Tangan
Peserta
|
||||
Hj. SUSMIATININGSIH, SKM
NIP. 19660716
199003 2 002
|
____________________________
|
||||
Jumat, 29 Juni 2012
Bukti Pembayaran Persalinan
Langganan:
Posting Komentar (Atom)
Lucky Club Casino Site - LuckyClub
BalasHapusLucky Club Casino is a casino website that focuses on entertainment and social gaming. We believe that the online casino will have a good user experience, Rating: 5 · 3 votes 카지노사이트luckclub
Play the best online casino site on Lucky Club
BalasHapusPlay the best online casino site on luckyclub Lucky Club